王春喜浅议乙肝小三阳,服用丙通沙期间可以运动吗肝炎的诊断标准

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王春喜浅议乙肝小三阳,服用丙通沙期间可以运动吗肝炎的诊断标准 。
吉三代(丙通沙)导读:丙通沙全名叫什么。王春喜浅议乙肝小三阳,服用丙通沙期间可以运动吗肝炎的诊断标准对于乙型肝炎“小三阳”肝炎(HBeAg阴性慢性乙型肝炎)的诊疗断定和治疗,现有的各大乙型肝炎指导的相关建议未必完备,需要不断完善和改进。慢性乙型肝炎病毒感染者发展成肝硬化或者肝癌的,大多数是从乙型肝炎“小三阳”肝炎耽误而来的。相对于“大三阳”肝炎而言,“小三阳”肝炎病情更隐蔽、诊疗断定更困难。笔者长期【关注我们请加微信:yaodaoyaofang 】乙型肝炎“小三阳”肝炎的诊疗断定和治疗,现综述如下,供读者参考。病例一、张女士,今年45岁,一直是乙型肝炎“小三阳”慢性感染者。2015年2月来我们医院门诊做检查,肝功能和甲胎蛋白正常,彩超正常,HBVDNA定量二次方拷贝。张女士的母亲和哥哥都死于肝癌,当时我建议她每三个月来重复查一次肝功能和HBVDNA定量,观察一年看看。张女士咨询了别的肝病专家,认为她的情况问题不大,建议每半年重复查一次就行了。因为人自我感觉很好,张女士最近三年多都没有检查过。2022年9月,她出现了恶心、呕吐、尿黄等病症,赶紧到我们医院做了一次检查。结果出来吓了她一大跳,谷丙转氨酶飙升至1100多,HBVDNA定量比三年前高了一百万倍,从2015年的二次方狂升至现如今的8次方拷贝,总胆红素40多,甲肝、丙型肝炎、戊肝和肝病自身抗体等检查都是正常的。我建议她尽量多卧床休息,静脉滴注异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽,口服恩替卡韦抗病毒治疗。张女士恢复得很好,目前肝功能基本正常,HBVDNA定量已经下降至三次方拷贝。乙型肝炎“小三阳”肝炎(HBeAg阴性慢性乙型肝炎)病毒量一般波动在三次方至六次方的比较多,为何张女士的病毒量会从2次方飙升至8次方,个中原理不知道。举这个例子,只是为了说明一个问题,乙型肝炎“小三阳”肝炎真的不简单!病例二、患病者,男性,45岁,一直是乙型肝炎“小三阳”慢性感染者,因为母亲死于肝癌,所以很注意肝病的定期检查。持续每半年定期重复查一次,肝功能持续正常,病毒量波动在7次方至8次方拷贝之间,彩超提示正常。当地医生考虑到肝功能和彩超持续正常,建议他定期重复查,暂时不需要治疗。该患病者经人介绍到上饶市第二人民医院综合门诊部咨询我,我仔细看了他最近几年的检查报告单,小三阳、病毒量达到8次方,但是肝功能持续正常,这是很稀奇的事情!!这是我遇见的第一例这样的患病者。一般来说,乙型肝炎“小三阳”慢性感染者病毒量越高,肝脏炎症和纤维化越严重。小三阳,病毒量超过五次方的,大多数会有转氨酶的上升。该患病者病毒量达到8次方拷贝,但是肝功能持续正常,肝脏硬度值只有 6.5 左右。这个特别病例说明乙型肝炎“小三阳”肝炎仍然是存在免疫耐受现象的,只不过不同患病者之间个体差异很大。我建议其做一次肝活检,患病者不愿意做。我替他做了一个肝病危险要素汇总分析:①男性;②45岁;③病毒量波动在7次方----8次方拷贝;④母亲死于肝癌。这样的患病者就是现如今肝脏组织学检查再正常,将来发展成肝硬化和肝癌的危险也非常高,所以必须及时抗病毒治疗。病毒量8次方,肝功王春喜浅议乙肝小三阳,服用丙通沙期间可以运动吗肝炎的诊断标准能正常,这样的患病者使用恩替卡韦或者替诺福韦会出现治疗效果不好吗?不会的,乙型肝炎“小三阳”患病者一般不会出现抗病毒治疗应答不佳。病例三、患病者年近70岁了,发现为乙型肝炎“小三阳”慢性感染者40多年了,肝功能基本正常,HBVDNA定量 波动在2次方----4次方之间,最近几年发现甲胎蛋白轻度上升,做了肝活检,肝脏组织学提示G1S1。老先生带着这些检查单,到了南昌、上海和北京和广州,能够说几乎找遍了中国有名的肝病专家咨询。有的专家说必须及时抗病毒治疗,有的专家认为他的肝脏组织学提示G1S1,能够观察一下,暂时不要治疗。老先生还特意坐高铁到上饶来咨询我,我的建议很明确:男性、70岁、病毒量波动在2----4次方、甲胎蛋白轻度上升,这种情况就是肝功能再正常、肝活检提示肝脏组织再正常,也必须及时启动抗病毒治疗。理由很简单,因为不治疗的话,发展成肝硬化甚至肝癌的危险很高。既然抗病毒治疗的利远大于弊,为何要拘泥于肝功能是否正常、肝脏组织学病变是否达到G2(和)或S2呢?乙型肝炎“小三阳”慢性感染者,是肝炎还是携带者,主要是通过动态观察HBVDNA定量变化来加以分别的。①HBVDNA定量 < 20IU/ml (国内产试剂一般是<100 拷贝/ml)。如果病毒量长期处于这种状态,一般提示为非活动性的乙型肝炎表面抗原携带者,这种情况乙型肝炎导致的肝脏炎症一般是处于静息状态的,不需要治疗。长期持续定期重复查很重要,检查项目包括肝功能、病毒量、乙型肝炎表面抗原精确定量、甲胎蛋白和彩超、肝脏纤维化扫描等。如果发现转氨酶长期在参考高值(女性在19---40之间,男性在30---40之间、GGT和ALP长期偏高或者逐步上升、甲胎蛋白轻度上升、脾脏有增大的趋势,血小板有逐步下降的趋势等,即使HBVDNA定量< 20IU/ml (国内产试剂一般是<100 拷贝/ml),也要警惕肝炎的存在。②HBVDNA定量 波动在21 ~ 1999 IU /ml(国内产试剂一般是101 ~9999拷贝/ml)之间。这种情况比较难以判断是肝炎还是携带者,建议每三个月重复查肝功能和高灵敏HBVDNA定量,连续四次,动态观察其变化。必须结合肝功能、乙型肝炎表面抗原精确定量、甲胎蛋白和彩超、肝脏纤维化扫描、肝组织学检查结果等综合分析,还要参考既往肝炎发病经历和治疗情况及相关家族史等。③HBVDNA定量 多次在2000 ~19999 IU /ml(国内产试剂一般是10000 ~99999拷贝/ml)之间。这种情况只要有两次以上,就要高度警惕是肝炎而非携带者了。根据我们观察的结果,反复多次HBVDNA定量 在2000 ~19999 IU /ml(国内产试剂一般是10000~99999拷贝/ml)之间,80%以上最终确诊是“小三阳”肝炎,需要及时抗病毒治疗。④HBVDNA定量 连续两次达到20000 IU /ml(国内产试剂一般是五次方拷贝/ml)以上,一般能够明确诊疗断定“小三阳”肝炎,不需要其他辅助诊疗断定条件。乙型肝炎“小三阳”有下列情形之一的,也要酌情考虑抗病毒治疗:1、明确诊疗断定肝硬化的,只要病毒阳性,比如雅培试剂,只要HBVDNA>10 IU/ml就要抗病毒治疗;2、肝硬化失代偿期,只要乙型肝炎表面抗原阳性(雅培试剂>0.05 IU/ml),就要考虑抗病毒治疗;3、肝功能正常,近期没有发生过明显的转氨酶上升,没有脂肪肝等干扰要素,肝脏硬度值多次超过8.0Kpa,病毒阳性,酌情考虑抗病毒治疗;4、肝活检提示肝脏组织学病变达到G2(和)或S2,病毒阳性,酌情抗病毒治疗;5、转氨酶长期处于参考高值(比如男性>30,女性>19),没有脂肪肝等干扰要素,病毒徘徊在3次方拷贝左右,酌情抗病毒治疗;6、有肝脏疾病进展的蛛丝马迹,没有脂肪肝、药物、酒精等干扰要素,比如血小板数目有逐渐下降的趋势、GGT或者ALP长期处于参考高值或者有逐渐上升的趋势,脾脏有逐渐增大的趋势等,病毒阳性,酌情抗病毒治疗。7、确诊肝癌的患病者,只要乙型肝炎表面抗原阳性,就要积极抗病毒治疗;8、确诊重型肝炎的患病者,只要乙型肝炎表面抗原阳性,就要积极抗病毒治疗;9、所有接受化学治疗或者免疫抑制剂治疗的患病者,起始治疗前应该常规筛查HBsAg、抗HBc。HBsAg阳性者英尽早在开始使用免疫抑制剂及化学治疗药物之前(通常为1周)或者最迟与之同时应用恩替卡韦或者TDF或者TAF抗病毒治疗;10、乙型肝炎病毒(HBV)合并丙型肝炎病毒(HCV)感染应用口服抗丙型肝炎病毒药物比如(丙通沙)治疗慢性丙型肝炎时,如果HBsAg阳性,需要给予恩替卡韦或者TDF或者TAF治疗以预先防范乙型肝炎病毒治疗再激活,口服抗丙型肝炎治疗结束12周后,能够王春喜浅议乙肝小三阳,服用丙通沙期间可以运动吗肝炎的诊断标准考虑停止恩替卡韦等药物。动态观察HBVDNA定量的变化,是诊疗断定乙型肝炎“小三阳”肝炎最重要的参考依据,很多时候是独立诊疗断定要素。由于乙型肝炎“小三阳”肝炎患病者血液内HBVDNA定量波动比较大,而且国内产普通试剂的检查灵敏度相对较低,建议多次重复查HBVDNA定量和尽量使用高灵敏的检查试剂。还是那句老话,及时、准确诊疗断定“小三阳”肝炎,长期、有效治疗“小三阳”肝炎,能够挽救生命,能够避免大量人生悲剧的发生。江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医生 王春喜丙肝临床治愈药索非布韦维帕他韦片(吉三代)药物商品名:丙通沙。印度全球直邮药房:吉三代儿童可以吃吗。

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